新型コロナウイルスワクチン接種券発行のお知らせ(杵築市に転入した1回目・2回目接種の方)
更新日:2021年12月01日
新型コロナウイルスワクチンの2回の接種を終了していない方で、杵築市へ転入された方は、以下の手順で接種券発行の手続きを行ってくださいますようお願いします。
接種券発行に必要なもの
1.新型コロナウイルスワクチン接種券発行申請書兼接種記録確認同意書 (転入用)
2.本人確認書類(運転免許証・健康保険証・マイナンバーカードなど)
3.前住所で発行された接種券(お持ちの方のみ)
被接種者の同一世帯以外の方が申請をする場合
1.新型コロナウイルスワクチン接種券発行申請書(1回目・2回目接種 転入用)
2.代理人本人の確認書類(運転免許証・健康保険証・マイナンバーカードなど)
3.前住所で発行された接種券(お持ちの方のみ)
4.委任状
申請の方法(以下のいずれかの方法で申請してください)
1.窓口申請
上記の必要なものを以下窓口までご持参のうえ、申請をしてください。
申請ができる窓口
杵築市役所 本庁舎(杵築) 1階 市民生活課
山香庁舎 1階 山香振興課
大田庁舎 1階 大田振興課
杵築市健康推進館 新型コロナウイルスワクチン接種対策室
2.郵送申請
1.杵築市公式ウェブサイトより申請書をダウンロードし、必要事項を記載してください。
申請書は上記窓口にも設置しています。
2.申請書及び上記の【接種券発行に必要なもの】を下記住所まで郵送してください。
※郵送申請の場合、本人確認書類は写しを添付してください。
郵送先住所
郵便番号 873-0005
住 所 杵築市大字猪尾956番地 杵築市健康推進館内
新型コロナウイルスワクチン接種対策室 まで
注意事項
申請書の提出がない場合は、接種券の発行はできません。
代理申請の場合は、委任状及び窓口に来た方の本人確認を行います。
新型コロナウイルスワクチン接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入用) (Excelファイル: 35.0KB)
新型コロナウイルスワクチン接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入用) (PDFファイル: 142.9KB)
接種券の発行を被接種者の同一世帯以外の方が行う場合の申請 (Excelファイル: 23.9KB)
接種券の発行を被接種者の同一世帯以外の方が行う場合の申請 (PDFファイル: 95.9KB)
代理人申請を行う場合の委任状 (Wordファイル: 27.0KB)
代理人申請を行う場合の委任状 (PDFファイル: 82.0KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康長寿あんしん課
新型コロナウイルスワクチン接種対策室
〒873-0005 大分県杵築市大字猪尾956番地(杵築市健康推進館)
電話番号:0978-68-8220
ファックス:0978-64-2541
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