工事請負変更契約書	印　紙
収　入	
　工事名　　　　第　　　　号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事
　工事場所　　　　杵築市
　変更契約事項
　１　工事を施工しない日
　　　工事を施工しない時間帯
　２　変更請負　増（減）額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　　　　　　　　円
　　　　（注）「取引に係る消費税及び地方消費税の額」は、請負代金額に
　　分の　　を乗じて得た額である。
　　　　　（［　］の部分は、受注者が課税業者である場合に使用する。）
　３　建設発生土の搬出先等
４　解体工事に要する費用等　　　別紙のとおり
　　　［注］建設工事が、建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律（平成12年法律第104号）第９条第１項に規定する対象建設工事の場合は、(１)分別解体等の方法、(２)解体工事に要する費用、(３)再資源化等をする施設の名称及び所在地、(４)再資源化等に要する費用についてそれぞれ記入する。
　５　工事内容は、別紙変更設計書、仕様書、図面のとおりとする。
　６　完成期限は、　　　　年　　月　　日を　　　　年　　月　　日とする。
　７　契約保証金は　　　　　　　　を　　　　　　　　とする。
　８　その他原契約書、契約条項のとおり
　　上記のとおり、変更契約を締結し、契約書２通を作成し、記名押印のうえ、各自１通を保持する。
　　　　　　　　年　　月　　日
発　注　者　　杵築市長　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　受　注　者　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
備考
１　工事を施工しない日、工事を施工しない時間帯及び建設発生土の搬出先等は、原契約書の記載内容に変更がある場合に使用し、変更のない場合は抹消のこと。
２　変更請負額の増減は一方を抹消し、減額は朱書きのこと。
３　完成期限は、変更のない場合は抹消のこと。
４　契約保証金は、原契約書に記載の保証の額に変更がある場合に使用し、変更のない場合は抹消のこと。
５　抹消の場合は、訂正印を押印のこと。