小規模堆積変更届出書
年　　月　　日　　
　　　杵築市長　　　　　殿
届出者　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
電話番号　（　　　）　　　　　　　　　　　
　　小規模堆積に係る軽微な変更を行ったので、杵築市土砂等の小規模堆積行為の規制に関する条例第９条第４項の規定により、下記のとおり届け出ます。
記
許可番号等	　　　　　年　　　月　　　日　　　　　第　　　　号	
変更の内容	変　　更　　後	変　　更　　前	
			
変更の理由		
　添付書類
　　１　条例第６条第１項の許可を受けた者の氏名又は名称及び住所並びに法人の代表者の氏名の変更の場合にあっては、当該許可を受けた者の住民票の写し（法人にあっては登記事項証明書）
　　２　小規模堆積に使用される土砂等の量の変更の場合にあっては、変更後の小規模堆積に使用される土砂等の量の積算を記載した計算書並びに変更後の小規模堆積場の計画平面図及び計画断面図
　　３　一時的堆積事業の土砂等の最大堆積時における土砂等の量の変更の場合にあっては、変更後の土砂等の最大堆積時における土砂等の量の積算を記載した計算書並びに変更後の土砂等の最大堆積時における小規模堆積場の計画平面図及び計画断面図